Jurnal Internasional Sindrom postthrombotic: pencegahan sederhana | Jurnal Darah

Download Jurnal Disini

Dalam edisi ini Darah Amin et al memberikan data yang menunjukkan terapi kompresi dini tromboembolisme pasca-vena (VTE) menjadi efektif dalam mengurangi kejadian sindrom postthrombotic (PTS) dengan mencapai pengurangan sisa obstruksi vena (RVO) pada tindak lanjut USG. 1

Ringkasan hasil. Asterisk (*) menunjukkan diukur pada 6 bulan. Tanda bintang ganda (**) menunjukkan rasio peluang, 0,66; 95% interval kepercayaan, 0,46-0,96.

PTS adalah komplikasi yang signifikan, melumpuhkan, 2 dan mahal 3 di hingga 50% 4 pasien dengan VTE. Mengingat bahwa intervensi pengobatan PTS lainnya, seperti penggunaan stoking kompresi elastis, 5 atau trombolisis awal 6 memberikan manfaat terbatas atau kontroversial dalam mengurangi insiden morbiditas ini, temuan saat ini berpotensi kepentingan klinis yang besar. Skala manfaat tampak sebanding dengan efek terapi antikoagulasi yang dikontrol dengan baik pada pengurangan risiko kejadian PTS. 7

Variabel dalam insiden, dan dalam keparahan, PTS adalah umum dan berpotensi melumpuhkan komplikasi jangka panjang dari trombosis vena dalam (DVT). Gejalanya bisa bervariasi mulai dari rasa sakit, bengkak, perubahan kulit, dan beratnya anggota badan hingga klaudikasio vena dan perkembangan ulkus vena dalam kasus yang paling parah. Biaya dalam hal perawatan medis dan kehilangan kualitas hidup didokumentasikan dengan baik dan cukup besar. 14 Dampak PTS pada kesehatan sebanding untuk yang terkait dengan penyakit kronis utama. 23 Pencegahan pengembangan PTS harus dioptimalkan, karena pilihan pengobatan untuk kontrol gejala adalah manfaat terbatas. Kriteria diagnostik standar, dan faktor risiko klinis yang terkait dengan kejadian PTS sekarang lebih baik dipahami. 45 Patofisiologi PTS dianggap terkait dengan hipertensi vena dan efek merugikannya pada integritas vaskular, insufisiensi vena, dan respon inflamasi. 4 Sumbatan bekuan dan vena berhubungan dengan hipertensi vena. Obstruksi vena residual yang dievaluasi pada ultrasonografi lanjutan dikaitkan dengan risiko PTS. 8 Upaya mengurangi beban gumpalan dan obstruksi dengan cara trombolisis dini atau prosedur pemasangan dan intervensi interoperatif telah menunjukkan keberhasilan dalam mengurangi PTS di beberapa pasien. 6 Kedua pendekatan tersebut, bagaimanapun, invasif, terkait dengan komplikasi potensial, dan bergantung pada sumber daya khusus. Amin dkk menggunakan pengobatan sederhana, non-invasif, kompresi eksternal awal dengan perban atau stoking yang diterapkan 24 jam setelah diagnosis DVT, selama 4 minggu. Data mereka menunjukkan pengurangan risiko absolut sebesar 20% pada insidensi obstruksi vena residual yang diukur 1 minggu sebelum penghentian pemberian antikoagulasi. Manfaat rekanalisasi pembuluh darah juga diterjemahkan menjadi 11% pengurangan risiko absolut dalam pengembangan PTS yang diukur pada 6 bulan setelah diagnosis DVT (lihat gambar).

Temuan ini menguatkan peran patofisiologi dari sisa bekuan dalam pengembangan PTS. dan memberikan data untuk menunjukkan bahwa intervensi pengobatan noninvasif sederhana dari kompresi dini memiliki peran dalam mempromosikan resolusi bekuan dan mengurangi insiden komplikasi postthrombotic. Penggunaan kompresi dini tidak diacak dalam penelitian ini tetapi mencerminkan praktik lokal. Pengobatan antikoagulan kebanyakan dengan antagonis vitamin K tetapi termasuk penggunaan heparin berat molekul rendah dan antikoagulan oral langsung pada minoritas pasien penelitian. Kontrol antikoagulasi optimal untuk kedua kelompok kompresi dan nonkompresi awal. Semua pasien kemudian mengenakan stoking kompresi elastis selama minimal 6 bulan. 2 kelompok pasien berbeda dalam beberapa karakteristik awal, yang disesuaikan untuk analisis statistik. Analisis subkelompok pasien dengan DVT ileofemoral menunjukkan kurangnya efek terapeutik pada kelompok kompresi, sehingga tersisa populasi pasien yang menantang untuk pencegahan PTS. Ukuran sampel yang besar dan tindak lanjut jangka panjang dari keseluruhan kelompok pasien memperkuat kesimpulan dari penelitian ini.

Kesederhanaan kompresi dini harus membuat intervensi ini mudah tersedia di semua institusi perawatan kesehatan dan harus dipertimbangkan secara kuat untuk pelaksanaan. Penelitian lebih lanjut untuk memperbaiki aplikasi dan risiko stratifikasi pasien untuk manfaat potensial terbesar, bersama dengan evaluasi intervensi lain untuk mengurangi kejadian PTS, yang ditunggu dengan minat.

Download Jurnal Disini

Tags: