Jurnal Internasional Respons diam terhadap diam trombosis

Download Jurnal Disini

Dalam edisi Darah ini, Jones dan rekan menantang keyakinan bahwa anak-anak dengan trombosis yang berhubungan dengan kateter asimptomatik memerlukan pengobatan antikoagulan dengan menunjukkan insidensi ekstensi trombus yang rendah, embolisasi, atau sindrom postthrombotic yang signifikan secara klinis dalam studi sejarah alami anak-anak yang sakit kritis yang membutuhkan kateter vena sentral (CVC). 1

Gambar1 ” src=”http://www.bloodjournal.org/content/bloodjournal/133/8/776/F1.medium.gif” width=”440″ height=”152″/>

Sejarah alam dari CVC-RT asimptomatik dalam populasi pasien unit perawatan intensif anak (PICU) diikuti selama 2 tahun. PTS, sindrom postthrombotic.

Manajemen trombosis asimptomatik pada pasien dengan CVC selalu lebih kontroversial dan bervariasi daripada manajemen trombosis simtomatik. Ketakutan akan perluasan trombus dan / atau embolisasi serta kekhawatiran mengenai dampak potensial trombus pada fungsi CVC dan akses vaskular di masa depan adalah faktor-faktor yang mengarah pada penggunaan antikoagulasi pada pasien dengan trombosis terkait CVC tanpa gejala (CVC-RT). Namun, inisiasi antikoagulasi bukanlah upaya kecil dalam pengaturan klinis ini. Potensi risiko pendarahan, terutama pada anak-anak yang sakit kritis, harus selalu dipertimbangkan. Meskipun penyelidikan yang sedang berlangsung dari penggunaan antikoagulan oral langsung di pediatri, terapi standar pada saat ini tetap heparin dengan berat molekul rendah, yang membutuhkan injeksi subkutan dua kali sehari untuk pasien dan pengasuh yang sudah menghadapi beban substansial penyakit akut dan / atau kronis. . Pedoman berbasis bukti terbaru, yang diterbitkan oleh American College of Chest Physicians pada 2012, merekomendasikan pengobatan CVC-RT dengan heparin dengan berat molekul rendah selama 6 hingga 12 minggu. 2 Namun, tanpa informasi apa pun pada riwayat alami CVC-RT asimptomatik, mustahil bagi dokter untuk menimbang dengan tepat risiko dan manfaat antikoagulan untuk pasien ini.

Dalam penelitian kohort prospektif ini, Jones dan rekannya merekrut anak-anak yang dirawat di perawatan intensif pediatrik. unit dan juga diperlukan CVC di vena jugularis atau femoralis. Selama penerimaan mereka, semua peserta studi menjalani USG dari ekstremitas di mana CVC ditempatkan. Kekuatan unik dan kunci dari desain penelitian dibandingkan dengan penelitian yang diterbitkan sebelumnya dari CVC-RT adalah bahwa tim klinis tidak mengetahui ada atau tidak adanya trombosis asimptomatik, sehingga pasien tidak menerima terapi antikoagulasi. Dua tahun kemudian, peserta menjalani USG tindak lanjut serta penilaian klinis standar untuk sindrom postthrombotic menggunakan instrumen yang divalidasi. Para penulis menemukan bahwa tingkat CVC-RT pada saat USG awal cukup tinggi pada populasi pasien mereka (in1 dalam 5 pasien mengembangkan trombosis) meskipun menggunakan heparin unfractionated profilaksis pada sebagian besar pasien. Namun, sindrom postthrombotic yang signifikan secara klinis dilaporkan hanya pada 2 anak, dan 0 anak mengalami ekstensi trombosis radiologis atau embolisasi klinis (lihat gambar).

Kekuatan utama lain dari penelitian ini adalah bahwa definisi trombosis dan hasil klinis lainnya dirinci dan diidentifikasi. a priori, dan para peneliti mencapai tingkat retensi 73% dari kohort mereka pada kunjungan tindak lanjut 2 tahun. Karya ini merupakan kolaborasi antara peneliti klinis dalam hematologi, kardiologi, perawatan kritis, dan radiologi. Hambatan utama untuk keberhasilan pelaksanaan studi klinis pada trombosis pediatrik adalah fakta bahwa trombosis sering merupakan komplikasi dari penyakit nonhematologis. Oleh karena itu ahli hematologi harus berkolaborasi dengan spesialisasi lain dalam desain dan implementasi uji klinis, dan tim ilmuwan klinis multidisiplin ini adalah contoh dari kerja tim yang penting untuk memajukan sains dalam trombosis anak.

Keterbatasan penting dari penelitian ini juga harus disorot. Karena kolaborasi yang dijelaskan di atas, kohort sangat berbobot terhadap pasien dengan penyakit jantung bawaan dan / atau operasi pasca kardiak. Akibatnya, populasi penelitian condong ke usia yang lebih muda. Usia rata-rata adalah 12 bulan, dan 23% dari kelompok terdiri dari neonatus. Distribusi usia ini penting karena neonatus dan bayi berisiko tinggi mengalami CVC-RT karena perbedaan dalam sistem hemostatik mereka dan peningkatan rasio CVC mereka terhadap diameter pembuluh darah. 3 Usia muda populasi juga bisa telah berdampak pada hasil jangka panjang, karena bayi kurang mungkin dibandingkan remaja untuk mengembangkan sindrom postthrombotic. 4 Generalisasi hasil ini juga terbatas karena semua anak dalam penelitian ini memiliki CVC jangka pendek yang tidak dicairkan, yang membawa risiko trombosis yang berbeda dari kateter tunneled, 5 dan mungkin perbedaan dalam hasil jangka panjang. Penelitian di masa depan perlu berfokus pada populasi berisiko tinggi yang berusia berbeda untuk CVC-RT, seperti pasien trauma remaja, 6 serta pasien dengan berbagai jenis CVC, seperti anak-anak dan remaja dengan leukemia limfoblastik akut. yang biasanya memasang kateter pada tempatnya. 7

Karya Jones dan rekannya kemungkinan akan menjadi “game changer” dalam pengelolaan trombosis anak asimptomatik, karena pedoman saat ini (berdasarkan bukti kualitas rendah) merekomendasikan antikoagulasi selama 6 hingga 12 minggu pada pasien tersebut. Penelitian ini memberikan bukti berkualitas tinggi dalam bidang yang telah penuh dengan hambatan untuk perekrutan dan retensi dalam penelitian klinis 8 dan mendukung praktik pengamatan sendirian pada anak-anak dengan CVC jangka pendek dan secara tidak sengaja menemukan CVC-RT .

Catatan Kaki

  • Pengungkapan konflik kepentingan: SO menerima dana penelitian dari Bristol Myers Squibb, telah berkonsultasi untuk Pfizer, dan telah melayani di dewan penasihat untuk Shire dan CSL Behring.

Download Jurnal Disini

Tags: